性同一性障害（性別不和）は、生まれ持った身体の性と、自分自身が認識している心の性が一致しない状態を指します。この不一致は、当事者にとって深刻な精神的な苦痛（性別違和）を伴うことがあります。

性同一性障害の症状は多岐にわたり、現れ方や度合い、気づく時期も人によって大きく異なります。この記事では、性同一性障害の具体的な症状、診断基準、そして「いつから気づくのか？」という疑問について詳しく解説します。もしご自身や身近な方が性別の違和感に悩んでいる場合、一人で抱え込まず、正確な情報を得て、適切なサポートにつながる一歩としていただければ幸いです。

性同一性障害の具体的な症状・特徴

性同一性障害（性別不和）の症状は、人によって非常に多様であり、一律に定義することは難しい側面があります。しかし、多くの当事者に共通して見られる特徴的な感覚や苦痛があります。これらの症状は、特定の性別に対して固定的なイメージを持つものではなく、その人自身の深い内面から生じるものです。

身体の性と心の性の不一致感

性同一性障害の最も基本的な症状は、生まれながらに割り当てられた身体の性と、自分自身が内面的に認識している性自認（心の性）との間に、強い不一致や違和感を覚えることです。

例えば、身体的には男性として生まれていても、心の性としては女性であると感じる、あるいはその逆の場合があります。男性とも女性とも異なる性別であると感じるノンバイナリーや、複数の性別を感じる人もいます。この不一致感は一時的なものではなく、持続的に、深いレベルで感じられるものです。

この不一致は、自身の身体を他人事のように感じたり、鏡に映る姿が自分ではないように感じたりすることにつながる場合があります。身体の性で他者から見られること自体に苦痛を感じることもあります。

自身の性別に対する強い違和感・嫌悪感

自身の身体の性に由来する特徴に対して、強い違和感や嫌悪感を抱くことがあります。具体的には、以下のようなものが挙げられます。

• 性器への違和感・嫌悪感: 生まれ持った性器に対して、それが自分のものではない、あるいは望まないものであるという感覚を持つ。
• 第二次性徴による身体の変化への苦痛: 思春期に起こる声変わり、体毛の増加、乳房の発達、骨格の変化などが、望まない性別の方向へ進むことに対する強い苦痛や抵抗。これらの変化を避けたいと強く願う。
• ホルモンバランスへの違和感: 自身の性ホルモンの影響によって形成される身体の特徴（筋肉量、脂肪のつき方など）に対する不快感。

これらの身体的な特徴は、自身の性自認と一致しない「間違った」ものだと感じられ、強い精神的な苦痛の原因となります。

望む性別で生きることへの強い願望

自分自身が内面的に認識している性別（心の性）として、社会的に認められ、その性別として生活したいという強い、持続的な願望を持つことも重要な症状の一つです。

この願望は、単に特定の性別の格好をしてみたい、振る舞いを真似したいというレベルを超えたものです。その性別として社会の一員として扱われたい、その性別の名前で呼ばれたい、その性別の代名詞（彼、彼女など）を使われたいといった深い希求が含まれます。

例えば、身体の性が男性で性自認が女性の場合、女性として社会生活を送り、女性用のトイレを利用し、女性として人間関係を築きたいと強く願います。これは、単なる憧れではなく、自分自身が本当にそうであるという確固たる感覚に基づいています。

社会的な性別の役割への苦痛

自身の身体の性に基づいて、社会から期待される性別の役割や、男性らしさ・女性らしさといったステレオタイプに対して強い不快感や苦痛を感じることがあります。

社会はしばしば、個人の身体の性に基づいて「男性ならこうあるべき」「女性ならこうあるべき」という期待を無意識のうちに押し付けがちです。性同一性障害の当事者は、自身の性自認と異なる性別として扱われること、そしてその性別として求められる役割を演じることに強い抵抗を感じ、精神的な負担を抱えます。

学校や職場、家庭など、あらゆる社会的な場面で、この性別役割への苦痛は生じ得ます。例えば、男性として生まれた人が女性の性自認を持つ場合、男性であることを前提とした服装規定、役割分担、会話の仕方などに強いストレスを感じることがあります。

子供における性同一性障害の症状

子供の場合、性同一性障害（性別不和）の症状は、大人とは異なる形で現れることがあります。子供の性別に関する行動は流動的であり、多くの子供が一時的に反対の性の遊びや服装に興味を持つことはごく一般的です。そのため、診断にはより慎重な判断が必要です。しかし、以下のような兆候が持続的に、かつ強く見られる場合に、性別不和の可能性が考えられます。

症状の例（身体が男の子の場合）	症状の例（身体が女の子の場合）
遊びの好み: 男の子向けの遊びや玩具を避け、女の子向けの遊びや玩具を好む（例: おままごと、着せ替え人形）	遊びの好み: 女の子向けの遊びや玩具を避け、男の子向けの遊びや玩具を好む（例: 戦隊ごっこ、車、ロボット）
服装の好み: 男の子の服を嫌がり、女の子の服を着たがる	服装の好み: 女の子の服を嫌がり、男の子の服を着たがる
将来の願望: 将来、女性になりたい、お母さんになりたいと繰り返し言う	将来の願望: 将来、男性になりたい、お父さんになりたいと繰り返し言う
身体への嫌悪: 男の子である自分の身体（性器など）を嫌がる	身体への嫌悪: 女の子である自分の身体（性器など）を嫌がる
友人関係: 男の子よりも女の子の友達と過ごすことを好む	友人関係: 女の子よりも男の子の友達と過ごすことを好む
性別の主張: 自分は男の子ではなく女の子であると繰り返し主張する	性別の主張: 自分は女の子ではなく男の子であると繰り返し主張する

重要なのは、これらの行動が単なる一時的な興味ではなく、持続的に強く見られ、本人に強い苦痛を伴っているかどうかです。子供の性別に関する行動は発達段階によって変化することが多く、思春期までに自然に解消される場合も少なくありません。診断は、専門家による慎重な評価に基づいて行われます。

思春期以降に現れる症状

思春期は、第二次性徴によって身体が大きく変化する時期です。この身体の変化は、性同一性障害（性別不和）の当事者にとって、性別違和や苦痛をさらに強く感じさせるきっかけとなることが非常に多いです。

思春期に現れる具体的な症状や苦痛は以下の通りです。

• 第二次性徴による身体変化への強い嫌悪感:
  * 身体が男性化すること（声変わり、体毛の増加、筋肉の発達など）や女性化すること（乳房の発達、月経、体脂肪の増加など）に対して強い嫌悪感や絶望感を抱く。
  * これらの変化を止めることや、逆に望む性別の身体に変化させることを強く願う。
• 社会生活における苦痛の増大:
  * 学校での制服や更衣室、トイレの利用など、身体の性に基づく区分けに対する強い苦痛。
  * 友人関係や恋愛関係において、自身の性自認と身体の性との間のギャップに悩む。
  * 周囲から身体の性に基づいた性別で扱われることに対する抵抗感や苦痛が強まる。
• 精神的な苦痛の深化:
  * 性別違和が原因で、抑うつ、不安、孤立感、自己肯定感の低下といった精神的な問題を抱えやすくなる。
  * 将来への希望を見失い、自傷行為や自殺念慮に至るケースもある。

思春期は自己同一性が確立される重要な時期であり、性別に関する苦痛は当事者の精神状態に深刻な影響を及ぼす可能性があります。この時期に適切なサポートを得られるかどうかが、その後の人生に大きく関わってきます。

性同一性障害の診断基準（DSM-5）について

性同一性障害（性別不和）の診断は、世界保健機関（WHO）が定める国際疾病分類（ICD）や、アメリカ精神医学会が定める精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）に基づいて行われます。現在、一般的に広く用いられているのは、DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition）の診断基準です。

DSM-5では、「性同一性障害」という用語から「性別不和（Gender Dysphoria）」へと名称が変更されました。これは、「性別不和」という言葉が、性自認そのものを障害と捉えるのではなく、性別に関連する不一致によって生じる「苦痛」に焦点を当てた表現であるためです。

DSM-5における性別不和の診断基準は、成人、青年、子供でそれぞれ項目が異なりますが、核となるのは「身体の性と心の性の間に顕著な不一致がある状態が続いていること」、そして「この不一致によって著しい苦痛、または社会生活や学業・職業生活などにおける機能の障害が生じていること」です。

成人の診断基準の主な項目としては、以下のうち2つ以上が少なくとも6ヶ月間にわたって認められることとされています。

• 身体の性と自己が感じ、表明する性別との間の著しい不一致
• 第一次性徴または第二次性徴に対する著しい不快感、または（第二次性徴が出現していない若年成人の場合）予期される第二次性徴に対する著しい不快感
• 自己が感じ、表明する性別と異なる性別の第一次性徴または第二次性徴の特性を除去したいという強い願望
• 自己が感じ、表明する性別として扱われたいという強い願望
• 自己が感じ、表明する性別の典型的な特性を持つという強い確信
• 自己が感じ、表明する性別と一致する体の特徴を持ちたいという強い願望

さらに、これらの症状によって臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている必要があります。

診断に必要な症状の持続期間

DSM-5の診断基準では、性別不和の診断を下すためには、上記のような症状が少なくとも6ヶ月間にわたって持続していることが必要とされています。これは、一時的な性別に関する探求や戸惑いと、持続的な性別不和を区別するために設けられた基準です。

特に子供の場合、性別に関する表現は発達段階で変化しやすいため、より長期間にわたる慎重な観察が必要となる場合があります。診断は、性別違和の専門知識を持つ医師や心理士などの多職種チームによって、丁寧な問診や心理評価に基づいて行われます。自己診断は難しく、誤った判断につながる可能性があるため避けるべきです。

他の疾患との鑑別

性別不和の診断を行う際には、他の精神疾患や状態との鑑別が非常に重要です。これは、他の原因による症状を性別不和と混同したり、性別不和に併発している他の精神的な問題を適切に見落とさないためです。

鑑別が必要となる主な疾患や状態としては、以下のようなものが挙げられます。

• 統合失調症などの精神病性障害: 幻覚や妄想によって、自身の身体や性別に対する現実とは異なる認識を持つ場合があります。これは性別不和による性別違和とは質的に異なります。
• 身体醜形障害: 自身の身体の特定の部位（性器を含む）に強い不満や嫌悪感を抱きますが、これは特定の性別になりたいという願望や、性自認との不一致を伴わない点が性別不和とは異なります。
• 強迫性障害: 自身の性別に関する考えが強迫観念となり、不安を伴う場合がありますが、これは持続的な性別違和や特定の性別として生きたいという願望とは異なります。
• 性的な嗜好: クロスドレッシング（異性の服装をすること）が性的な興奮と結びついている場合など、性的な嗜好や行動が性別不和の症状と混同されることがありますが、これは性自認の問題とは区別されます。
• その他: 一時的なストレスによる混乱、文化的な要因、発達障害などに伴う感覚過敏など、様々な可能性を考慮して鑑別診断を行います。

正確な診断のためには、性別不和に関する専門知識と経験を持つ医師や医療チームによる、詳細な生育歴や心理状態の聴取、必要に応じた心理検査などが不可欠です。

性同一性障害はいつから気づく症状なのか？

性同一性障害（性別不和）の症状に「いつから気づくのか？」という問いに対して、明確な答えはありません。気づく時期は、個人の成長過程、環境、自己認識の深まり方など、様々な要因によって大きく異なるからです。

一部の人は、幼少期（3歳～5歳頃）という非常に早い段階から、自身の身体の性とは異なる性別であるという感覚や、その性別で扱われることへの違和感を明確に意識し始めることがあります。この時期の子供は、まだ性別の概念を完全に理解しているわけではありませんが、「自分は男の子（または女の子）ではない」「女の子（または男の子）になりたい」といった発言をしたり、反対の性別の遊びや服装を強く好んだりすることがあります。

しかし、幼少期にこうした兆候が見られたとしても、多くの場合は成長とともに自然に解消されます。持続的な性別不和へとつながるのは一部のケースであり、この段階で断定的な判断はできません。

思春期は、第二次性徴によって身体が大きく変化するため、自身の身体と性自認とのギャップがより強く意識され、性別違和が顕著になることが多い時期です。幼少期には曖昧だった違和感が、この時期に確固たるものとなる人もいます。

一方で、成人してから、あるいは比較的年齢を重ねてから、自身の性別に対する違和感に気づく人もいます。これまでの人生で、社会的な期待や役割を演じているうちに、自身の本当の性自認に蓋をしてしまっていた、あるいは性別違和という概念を知らずに漠然とした生きづらさを抱えていた、というケースなどです。結婚や出産、あるいは人生の大きな節目を迎えた際に、改めて自身の性のあり方と向き合い、性別不和に気づくということもあります。

したがって、「いつから気づく」かは人それぞれであり、幼少期から明確な人もいれば、成人してから気づく人もいます。重要なのは、性別に関する持続的な違和感や苦痛があるかどうかであり、気づいた時期の早さ遅さで、性別不和であるかどうかが決まるわけではありません。どの時期に気づいたとしても、その人の感じている性別違和は真実であり、適切なサポートが必要です。

性同一性障害と診断されたら？治療とサポート

性同一性障害（性別不和）と専門家によって診断された場合、それは病気のレッテルを貼られるというよりも、本人が感じている苦痛や生きづらさを軽減し、自分らしく生きるためのサポートを受けるためのステップと捉えることができます。

診断後の対応は、本人の希望や年齢、性別違和の程度、抱えている困難などによって大きく異なります。全ての人が同じ治療を受けるわけではなく、一人ひとりに合わせたアプローチが取られます。

主な治療やサポートの方法には、以下のようなものがあります。

1. 心理カウンセリング・精神療法:
   * 自身の性自認について深く理解し、受け入れるためのサポート。
   * 性別違和に伴う抑うつ、不安、自己肯定感の低下といった精神的な問題への対処。
   * 家族や周囲へのカミングアウトに関する相談やサポート。
   * 社会生活を送る上での困難（学校、職場など）に対する適応支援。
   * 必ずしも身体的な治療を望まない場合でも、心理的なサポートは非常に重要です。
2. ホルモン療法:
   * 自身の性自認に合わせた二次性徴の発現を促す、あるいは身体の性に基づく二次性徴の発現を抑制するために行われます。
   * 例えば、性自認が女性で身体の性が男性の場合、女性ホルモンを投与することで、体毛が薄くなる、皮膚が滑らかになる、乳房が発達するといった身体の変化を促します。
   * ホルモン療法は、身体的な変化をもたらすだけでなく、多くの当事者にとって性別違和の苦痛を軽減し、精神的な安定につながる効果が期待できます。
   * 効果や副作用には個人差があり、専門医の管理のもと慎重に行われます。
3. 性別適合手術（性別再割り当て手術）：
   * 自身の性自認に合うように、性器やその他の身体的特徴を外科的に変える手術です。
   * 性別適合手術には、性器を形成する手術（性器再建術）、乳房を形成する手術（乳房切除術や乳房形成術）、顔立ちや体つきを整える手術（骨格手術、脂肪吸引・注入など）など、様々な種類があります。
   * これらの手術を受けるかどうかは完全に本人の選択であり、必須ではありません。手術を受けずに性自認に沿った社会生活を送る人も多くいます。
   * 手術は不可逆的な変化を伴うため、慎重な検討と、通常は一定期間のホルモン療法や精神科医による診断・推薦状が必要とされます。
4. パスの変更（戸籍上の性別変更など）：
   * 診断や一部の治療（ホルモン療法、性別適合手術など）を経て、法律上の性別変更を希望する場合があります。
   * 日本の法律では、性別の取扱いの変更には一定の要件（生殖能力がないこと、特定の外見的要件など）を満たす必要があります。
   * 戸籍上の性別を変更することで、社会生活（就職、結婚など）における困難が軽減されることが期待できます。

これらの治療やサポートは、性同一性障害の専門的な知識を持つ医療機関（精神科、心療内科、泌尿器科、婦人科、形成外科など）や専門医によって提供されます。治療のプロセスは通常、複数の専門家（精神科医、ホルモン療法医、外科医など）が連携して行う多職種チームによるアプローチが推奨されています。

重要なのは、これらの治療は「病気を治す」というよりも、「本人の性自認と身体・社会的な性が一致しないことによる苦痛を軽減し、その人らしく生きられるように支援する」ことを目的としている点です。治療の選択は常に本人の意思に基づいて行われ、強制されることはありません。

診断されたこと自体がゴールではなく、そこから本人が望む形で人生を歩んでいくための、サポート体制を築くスタート地点となります。

性同一性障害に関するよくある質問（FAQ）

性同一性障害（性別不和）について、よく寄せられる質問とその回答をまとめました。

性同一性障害は病気ですか？

かつて性同一性障害は精神疾患の一つとして分類されていましたが、近年の医学的・社会的な理解では、性自認そのものを「病気」と捉えるのではなく、生まれ持った身体の性と心の性との間に不一致があることによって生じる「苦痛」や「困難」に対して医療的・社会的なサポートが必要な状態である、という考え方が主流になっています。

診断名として「性別不和（Gender Dysphoria）」が用いられるのは、まさにこの「不和による苦痛」に焦点を当てているからです。多様な性のあり方の一つとして理解が進んでおり、必要な医療や支援を受けるための概念として用いられています。

治療法にはどんなものがありますか？

性同一性障害（性別不和）に対するアプローチは、本人の希望や状態によって多岐にわたります。主な治療法としては、以下のものが挙げられます。

• 精神療法・カウンセリング: 自身の性自認と向き合い、受け入れるための心理的なサポート。性別違和に伴う精神的な苦痛（うつ、不安など）の軽減。カミングアウトや社会生活上の調整に関する相談。
• ホルモン療法: 自身の性自認に合わせた二次性徴の発現を促したり、望まない二次性徴を抑制したりするためのホルモン投与。
• 性別適合手術（性別再割り当て手術）： 性器やその他の身体的特徴を外科的に変更する手術。性器再建術、乳房形成術、顔面骨格手術など様々な種類があります。

これらの治療は全ての人に必要なわけではなく、本人が望むもの、必要とするものが選択されます。例えば、ホルモン療法や手術は受けずに、心理的なサポートのみを受ける人もいます。

相談できる場所はありますか？

性別に関する違和感や悩みを感じた場合、一人で抱え込まずに専門の機関に相談することが非常に重要です。相談できる場所には、以下のようなものがあります。

相談先の種類	具体的な機関・窓口例	相談内容
専門の医療機関	性同一性障害（性別不和、GID）の専門外来を設けている精神科、心療内科、泌尿器科、婦人科、形成外科など。大学病院など。	診断、治療（ホルモン療法、手術）、医療的なサポート、他の専門機関への紹介。
相談支援センター	各都道府県や市町村が設置しているLGBTQ+に関する相談窓口、性別違和に関する相談支援センターなど。	自身の性のあり方に関する相談、医療・福祉・法的な情報提供、他の相談先への紹介。専門の相談員が対応します。
当事者団体	性同一性障害やトランスジェンダー当事者によって運営されている団体。	当事者同士の情報交換や交流、経験談を聞く機会、ピアサポート。
保健センター/精神保健福祉センター	各地域の保健センターや精神保健福祉センター。	性に関する悩み、心の健康に関する相談。必要に応じて専門機関を紹介してくれます。
学校のスクールカウンセラー	学生の場合。	学校生活における性別に関する悩み、友人関係や家族との関係、自身の性のあり方に関する相談。
職場の産業医/相談窓口	会社員の場合。	職場での性別に関する配慮、カミングアウトに関する相談、メンタルヘルスに関する相談。

まずはお近くの相談支援センターや、性別不和の専門外来を設けている医療機関に問い合わせてみるのが良いでしょう。専門家による正確な情報提供や、適切なサポートへの道筋を示してもらうことができます。

【まとめ】性同一性障害の症状と向き合うために

性同一性障害（性別不和）の症状は、生まれ持った身体の性と心の性が一致しないことによる強い違和感や苦痛を核とし、その現れ方は非常に多様です。身体的な特徴への嫌悪感、望む性別として生きたいという強い願望、社会的な性別役割への苦痛など、様々な形で現れます。子供の頃から明確な兆候が見られる場合もあれば、思春期や成人になってから気づく場合もあり、気づく時期も人それぞれです。

診断は、DSM-5などの基準に基づき、性別不和による持続的な苦痛や機能障害があるかどうかが慎重に評価されます。診断された場合は、心理カウンセリング、ホルモン療法、性別適合手術など、本人の希望に合わせた様々な治療やサポートの選択肢があります。

最も大切なのは、ご自身や身近な方が感じている性別に関する違和感や苦痛を否定せず、真摯に向き合うことです。性同一性障害は多様な性のあり方の一つとして理解が進んでおり、必要なサポートを受けることで、その人らしく穏やかに生きていくことが可能です。

もし性別に関する悩みを抱えているなら、一人で悩まず、専門の医療機関や相談支援センターに相談してみてください。専門家からの情報提供やサポートは、自身の性のあり方と向き合い、より自分らしい生き方を見つけるための大きな助けとなるはずです。

---

【免責事項】

この記事は、性同一性障害（性別不和）の症状に関する一般的な情報提供を目的としています。医学的な診断や治療を代替するものではありません。ご自身の症状について不安がある場合は、必ず専門の医療機関を受診し、医師の診断と指導を受けてください。記事内の情報は執筆時点のものであり、医学的知識やガイドラインは常に更新される可能性があります。