HSP（アレルギー性紫斑病）の原因は、多くの場合、明確には特定できませんが、いくつかの要因が関連していると考えられています。この病気は、全身の小さな血管に炎症が起こり、皮膚に紫斑が現れることを特徴とします。特に子供に多く見られますが、大人にも発症することがあります。この記事では、HSPの原因として考えられていること、病気の仕組み、主な症状、診断方法、治療法、そして予後について詳しく解説し、適切な医療機関を受診するための情報を提供します。
HSPについて理解を深め、不安を軽減するための一助となれば幸いです。

HSP（アレルギー性紫斑病）とは

HSPは、正式にはヘノッホ・シェーンライン紫斑病（Henoch-Schönlein Purpura）と呼ばれ、全身の細い血管（毛細血管や細動脈、細静脈）に炎症が生じる「血管炎」の一種です。この血管炎によって血管壁が傷つき、血液成分が血管外に漏れ出しやすくなります。

病名に「アレルギー性」とついていますが、これは過去にアレルギー反応が原因だと考えられていた名残であり、現在では特定の食品や物質に対するいわゆる「アレルギー」とは少し異なるメカニズムが関わっていると考えられています。免疫システムの異常によって、自分の体の組織（血管壁など）に対して攻撃反応が起きてしまう「自己免疫反応」のような要素や、感染症などに対する過剰な免疫応答が関与している可能性が指摘されています。

HSPは、特に2歳から10歳くらいの子供に多く見られ、男の子がやや発症しやすい傾向があります。しかし、乳幼児や思春期以降の大人でも発症することがあります。一般的に、子供のHSPは比較的軽症で予後が良いことが多いですが、大人のHSPは子供よりも重症化しやすい、特に腎臓の合併症を起こしやすいと言われています。

この病気の特徴的な症状として、触れると少し盛り上がっているような赤紫色の斑点（紫斑）が体の下の方、特に足やお尻に現れます。これに加えて、関節の痛みや腫れ、お腹の痛み、そして腎臓の症状（血尿や蛋白尿）が見られることがあります。これらの症状は、全てが同時に現れるわけではなく、患者さんによって症状の組み合わせや重症度は様々です。

HSPは自然に改善することも多い病気ですが、特に腎臓の症状を見逃すと将来的に慢性腎臓病に進行するリスクがあるため、正確な診断と適切な管理が非常に重要になります。

HSPの主な原因とは

HSPの原因は、残念ながら多くの症例で明確には特定されていません。そのため、「特発性（原因不明）」とされることが多い病気です。しかし、いくつかの要因がHSPの発症に関連しているのではないかと考えられており、研究が進められています。主な関連要因としては、感染症、薬剤、食物などが挙げられます。これらの要因が引き金となって、免疫システムが過剰に反応し、血管に炎症を引き起こすと考えられています。

感染症との関連性

HSPを発症する前に、風邪などの先行感染があるケースが多いことが知られています。特に、上気道感染症（喉の痛み、鼻水、咳など）や胃腸炎などが挙げられます。これらの感染症に対する体の免疫反応が、何らかの理由で異常を起こし、血管壁を攻撃してしまうのではないかと考えられています。

特定の病原体との関連も指摘されており、中でもA群溶血性レンサ球菌（溶連菌）感染症との関連が比較的よく知られています。溶連菌感染症は、扁桃炎や咽頭炎、猩紅熱などを引き起こす細菌感染症ですが、溶連菌に感染した後にHSPを発症するケースが見られます。これは、溶連菌に対する免疫反応が誤って自分の血管を攻撃してしまう「交差反応」のようなメカニズムが関与している可能性が考えられています。

ただし、溶連菌感染症にかかった全ての人がHSPになるわけではありませんし、HSPを発症した全ての人が溶連菌に感染しているわけでもありません。他にも様々な細菌やウイルス（マイコプラズマ、アデノウイルス、パルボウイルスB19など）がHSPの引き金となる可能性が研究されています。

感染症がHSPの原因となる正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、感染に対する免疫応答が全身の血管の炎症に繋がることが、HSPの「原因」の一つとして最も有力視されています。

薬剤や食物などとの関連性

感染症の他に、特定の薬剤や食物、虫刺されなどがHSPの発症に関連している可能性も指摘されています。

薬剤に関しては、抗生物質（特にペニシリン系やセファロスポリン系）、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、ワクチンの接種などがHSPの発症の引き金となったという報告があります。これらの薬剤に対する過敏な反応や免疫応答が、血管炎を引き起こすと考えられています。しかし、これも薬剤を服用した全ての人がHSPになるわけではなく、薬剤との明確な因果関係を証明することは難しい場合が多いです。

食物に関しては、特定の食品（牛乳、卵、小麦、チョコレート、豆類、ナッツ類など）の摂取後にHSPが発症したという報告例がありますが、これも個人差が大きく、多くの症例で特定の食物との明確な関連性を証明することは困難です。食物アレルギーのように即時型のアレルギー反応とは異なり、関与するメカニズムはまだ十分に解明されていません。

また、虫刺されなどもHSPの引き金となる可能性が指摘されていますが、これも稀なケースであり、一般的な原因とは言えません。

これらの薬剤や食物などとの関連性は報告例があるものの、感染症に比べるとその頻度は低いと考えられています。多くの場合、患者さんの病歴や薬剤使用歴、食事内容などを詳しく問診しても、特定の薬剤や食物を原因として断定することは難しいのが現状です。

原因が特定できない場合（特発性）

先述の通り、HSPの多くの症例では、感染症や薬剤、食物などの明らかな先行要因や誘因が見つかりません。このような場合、HSPは「特発性」すなわち原因不明と診断されます。

原因が特定できないからといって、病気自体が特殊なわけではありません。むしろ、HSPは原因不明の血管炎として分類されることが一般的です。特定の誘因が見つからない場合でも、体の免疫システムが何らかの異常を起こし、全身の血管に炎症を引き起こしていると考えられています。

なぜ免疫システムが異常を起こすのかについては、様々な仮説があります。遺伝的な要因が関与している可能性や、複数の環境要因が複雑に絡み合っている可能性などが研究されています。しかし、現時点では「これが原因だ」と断定できる特定の遺伝子異常や環境因子は見つかっていません。

原因不明であることは、患者さんやご家族にとって不安に感じられるかもしれませんが、多くのHSPは原因が特定できなくても、適切な診断と治療によって改善します。重要なのは、原因探しに固執しすぎず、現在の症状を正確に評価し、適切な医学的管理を受けることです。

HSPで紫斑が現れる仕組み

HSPの最も特徴的な症状である「紫斑」は、血管炎という病態が直接の原因となって現れます。

私たちの体には、全身に酸素や栄養を運ぶために血管のネットワークが張り巡らされています。動脈、毛細血管、静脈という順番で血管の太さは細くなり、特に毛細血管は非常に細く、組織の細胞と直接物質のやり取りをしています。

HSPでは、主にこの細い血管（毛細血管や細動脈、細静脈）の壁に炎症が起こります。炎症が起きると、血管壁が傷つき、正常な構造が壊れてしまいます。まるで水道管に穴が開いたような状態です。

血管壁が傷つくと、血管の中を流れている血液の成分が、血管の外側の組織（皮膚の下など）に漏れ出しやすくなります。血液の成分の中でも、特に赤血球は酸素を運ぶ赤い色素（ヘモグロビン）を含んでいます。この赤血球が血管の外に漏れ出して皮膚の下に溜まると、皮膚の上から見ると赤色や紫色のアザのように見えます。これが紫斑です。

紫斑は、皮膚を指で押しても色が消えないのが特徴です。これは、血管の拡張によって赤く見える通常の「紅斑（こうはん）」とは異なり、血管の外に漏れ出した血液が組織に染み込んでいるためです。時間の経過とともに、漏れ出した血液成分が分解される過程で、紫斑の色は赤紫色から茶色、そして黄色へと変化していきます。これは、打ち身（打撲）によるアザの色が変化していくのと同じメカニズムです。

なぜHSPの紫斑は、体の下の方、特に下肢やお尻にできやすいのでしょうか。これは、重力が関係していると考えられています。血管炎によって血管壁が弱くなっているところに、重力によって血液が下の方に溜まりやすくなることで、血管から血液成分が漏れ出しやすくなるためです。歩行や立ち仕事が多いと、紫斑が悪化しやすいのもこのためです。

このように、HSPの紫斑は単なる皮膚の異常ではなく、全身の細い血管で炎症が起きているサインなのです。

HSPの主な症状

HSPは、紫斑だけでなく、様々な症状が組み合わさって現れる全身性の病気です。一般的に、皮膚の紫斑、関節の痛み、腹痛、そして腎臓の症状（紫斑病性腎炎）が主な症状として知られています。これらの症状は、患者さんによって現れる順番や重症度が異なり、全ての症状が必ずしも同時に現れるわけではありません。

皮膚の紫斑について

HSPの最も一般的で特徴的な症状は、皮膚に現れる紫斑です。多くの場合、これが最初に現れる症状です。

紫斑は、主に体の下の方、具体的には足の甲、くるぶし、すね、太もも、お尻などに左右対称に現れることが多いです。まれに、腕や体幹、顔などにできることもあります。

初期の紫斑は、蚊に刺されたような小さな赤い点や、少し盛り上がったような赤い発疹として始まることがあります。これが時間が経つにつれて大きくなり、赤紫色から暗紫色へと変化していきます。大きさは数ミリメートルから数センチメートルまで様々で、融合して広がることもあります。触ると少し硬く、盛り上がっているように感じられるのが特徴です。前述の通り、指で押しても色が消えません。

紫斑は、波のように出たり消えたりすることがあります。新しい紫斑が現れる一方で、古い紫斑は徐々に色が薄くなり、数週間から数ヶ月かけて消えていきます。色が消える過程で、茶色や黄色っぽい色素沈着が残ることがありますが、これも時間とともに薄れていきます。

紫斑が現れる部分には、かゆみや軽い痛みを伴うこともあります。特に、紫斑が多く現れると、皮膚が張ったような感覚や、少しヒリヒリするような感覚を覚えることもあります。

紫斑の出現は、病気の活動性を示唆することがありますが、紫斑の量や程度が病気の重症度（特に腎臓の症状）と必ずしも一致するわけではありません。

関節症状・腹部症状

紫斑に続いて、または同時に、関節の痛みや腫れが現れることがあります。これは、関節の周囲の血管に炎症が起きるために生じると考えられています。

関節症状は、特に体重がかかる足首や膝の関節に多く見られますが、手首や肘、指などの小さな関節にも起こることがあります。関節が赤く腫れたり、熱を持ったりすることもありますが、これは関節炎のように関節そのものに炎症が起きているのではなく、関節の周囲の軟部組織（関節包や腱、皮下組織など）の血管炎による症状です。そのため、関節の変形を残すことはほとんどありません。

関節の痛みは、歩くのが困難になるほど強い場合もありますが、数日から数週間で自然に改善することが多いです。痛みが強い場合には、安静にしたり、鎮痛剤を使用したりすることで症状を和らげることができます。

腹部症状もHSPでよく見られる症状の一つです。腹痛は、軽度の場合もあれば、間欠的に激しい痛みが起こることもあります。特に、おへその周りやお腹全体が痛むことが多いです。腹痛の原因は、腸管の血管炎によって腸の動きが悪くなったり、腸壁がむくんだり、出血したりすることなどが考えられています。

腹痛に加えて、吐き気、嘔吐、下痢、血便などの症状が見られることもあります。腹部症状が強い場合、腸管出血や、腸の一部が他の部分に入り込んでしまう「腸重積症（ちょうじゅうせきしょう）」といった重篤な合併症を引き起こすリスクがあります。腸重積症は、子供のHSPでは緊急性の高い合併症であり、強い腹痛、嘔吐、イチゴゼリー状の血便などが特徴です。腹部症状がある場合には、注意深く経過を観察し、必要に応じて腹部超音波検査などが行われます。

関節症状や腹部症状は、紫斑よりも先に現れることは比較的少ないですが、紫斑が現れてから数日以内に見られることが多いです。これらの症状は、通常、数週間で改善します。

腎臓の症状（紫斑病性腎炎）

HSPで最も注意が必要で、長期的な予後に関わる可能性のある合併症が「紫斑病性腎炎」です。これは、腎臓の小さな血管（糸球体）に炎症が起こる病気です。

腎臓は、体の中の老廃物をろ過して尿を作り、体の水分量や電解質のバランスを調整する重要な臓器です。腎臓の糸球体は、血液をろ過するフィルターの役割をしています。紫斑病性腎炎では、このフィルターに炎症が起き、血液中の成分（特に赤血球やタンパク質）が尿の中に漏れ出してしまうことがあります。

紫斑病性腎炎の初期症状は、多くの場合、見た目にはわかりにくい「顕微鏡的血尿（尿の色は正常だが、顕微鏡で見ると赤血球が見つかる）」や「蛋白尿（尿の中にタンパク質が混じる）」です。これらの異常は、尿検査で初めて発見されることがほとんどです。肉眼でわかるような血尿（尿の色が赤褐色になる）が現れることもありますが、これは全ての患者さんに起こるわけではありません。

腎臓の症状は、皮膚の紫斑が出現してから数週間後に現れることが最も多いです。紫斑や関節痛、腹痛が改善した後になって、腎臓の症状が出てくることもあります。そのため、紫斑などの症状が軽くなったからといって安心せず、定期的な尿検査で腎臓の状態をチェックすることが非常に重要です。

紫斑病性腎炎の重症度は様々です。軽症の場合は、血尿や蛋白尿が自然に消失することも多いですが、中等度以上の腎炎の場合、適切な治療を行わないと炎症が長引き、腎臓の機能が徐々に低下してしまうリスクがあります。まれに、急速に腎機能が悪化するタイプ（急速進行性腎炎症候群）や、将来的に慢性腎臓病、末期腎不全へと進行する可能性もあります。

特に、学童期以降の子供や大人のHSP、腹部症状が強いHSP、紫斑が長く続くHSPなどは、紫斑病性腎炎が重症化しやすい傾向があると言われています。しかし、腎炎の重症度は、紫斑や他の症状の重症度とは必ずしも一致しないため、全てのHSP患者さんにおいて、診断後少なくとも数ヶ月間は定期的に尿検査を行い、腎臓の状態を慎重に経過観察する必要があります。

症状の種類	特徴	好発部位/備考	注意点
皮膚の紫斑	少し盛り上がった、押しても消えない赤紫色〜茶色のアザ状の発疹	下肢（足首、すね、太もも）、お尻、まれに腕や体幹	病気の最初のサインであることが多い。時間の経過で色が変化する。
関節症状	関節の痛みや腫れ。関節自体ではなく周囲の組織の炎症によるもの。	足首、膝、手首、肘など。	関節の変形は残さない。数日から数週間で改善することが多い。
腹部症状	腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、血便など。	おへその周りやお腹全体。	強い腹痛や血便は、腸管出血や腸重積症の可能性があり注意が必要。
腎臓の症状	血尿（肉眼的または顕微鏡的）、蛋白尿。紫斑病性腎炎。	腎臓。	最も重要な合併症。多くは見た目ではわからない。将来の腎機能に影響する可能性あり。

HSPの診断方法

HSPの診断は、特徴的な症状の組み合わせと、いくつかの検査結果に基づいて総合的に行われます。HSPに特異的な確定診断のための検査項目は現状ありませんが、他の病気との鑑別や、病気の重症度、特に腎臓の状態を評価するために様々な検査が行われます。

まず、医師による問診と診察が重要です。いつからどのような症状が現れたのか、症状の変化、先行感染の有無、過去の病歴、アレルギーの有無、薬剤の使用歴などを詳しく聞かれます。特に、皮膚に紫斑があるかどうか、紫斑の性状（押しても消えないか、盛り上がっているかなど）、関節の痛みや腫れの有無、腹痛や消化器症状の有無、尿の色や量などに注意して診察が行われます。

問診と診察でHSPが疑われた場合、診断を確定したり、病気の状態を評価したりするために、以下のような検査が行われることがあります。

• 尿検査: HSPの診断において非常に重要な検査です。尿の中に赤血球（血尿）やタンパク質（蛋白尿）が混じっていないかを調べます。紫斑病性腎炎の早期発見のために、複数回にわたって行う必要があります。通常、スティック状の試験紙で簡単に調べることができますが、より詳しく調べるために尿沈渣検査や24時間蓄尿検査が行われることもあります。
• 血液検査:
  • 炎症反応: 白血球の数やCRP（C反応性タンパク）などの項目を調べ、体の中に炎症があるかどうかを確認します。
  • 腎機能: 血液中のクレアチニンや尿素窒素などの値を調べ、腎臓の機能が正常に保たれているかを確認します。
  • 血小板数: 血小板は血液を固める働きがあり、紫斑の原因となることがあります。HSPでは血小板数は正常であることが多く、他の原因による紫斑病（血小板減少性紫斑病など）との鑑別に役立ちます。
  • 凝固系: 血液が固まる仕組みに異常がないか調べます。
  • 免疫グロブリンA (IgA): HSPでは、IgAという種類の抗体（免疫グロブリン）が血管壁に沈着することが知られています。血液中のIgAの値が高くなっていることがあります。ただし、IgA値が正常でもHSPは否定できません。
  • 溶連菌感染の有無: HSPの先行原因として溶連菌感染が疑われる場合、血液中のASO（抗ストレプトリジンO抗体）やASK（抗ストレプトキナーゼ抗体）といった溶連菌に対する抗体の値を調べることがあります。
• 皮膚生検: 診断が難しい場合や、他の血管炎との鑑別が必要な場合に、皮膚の紫斑の一部を採取して顕微鏡で調べる検査です。HSPの場合、細い血管の壁にIgAを含む免疫複合体が沈着していることなどが確認できます。これはHSPに特徴的な所見であり、確定診断に繋がることがあります。
• 腹部超音波検査: 腹痛が強い場合や、腸重積症などの合併症が疑われる場合に行われます。腸管のむくみや出血、腸管の異常な重なりなどを確認します。
• 腎生検: 紫斑病性腎炎の診断や重症度を評価するために、腎臓の組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査です。尿検査だけでは判断が難しい場合や、治療方針を決定する上で重要な情報が得られます。腎臓の組織像によって、腎炎のタイプや進行度を詳しく知ることができます。

これらの検査結果と、患者さんの症状を総合的に判断して、医師はHSPの診断を下します。HSPと似た症状を示す他の病気（他の種類の血管炎、血小板の異常による紫斑病、血液疾患、感染症など）もあるため、正確な診断には経験のある医師の判断が必要です。

HSPの治療法と予後

HSPの治療は、症状の程度や合併症の有無によって異なります。軽症で紫斑以外の症状がない場合は、特別な治療を必要とせず、自然に改善することが多いです。しかし、関節痛や腹痛が強い場合、特に腎臓の症状（紫斑病性腎炎）がある場合には、適切な治療が必要になります。

安静と対症療法

HSPの基本的な治療は、「安静」と「対症療法」です。

• 安静: 安静にすることは、特に紫斑の悪化を防ぎ、関節痛や腹痛を軽減するために重要です。また、体を休ませることで、免疫システムの回復を促す効果も期待できます。特に急性期には、運動や長時間の立ち仕事は避けることが推奨されます。子供の場合、学校を休んで自宅で安静に過ごすことが必要になる場合があります。安静の程度は症状によりますが、特に紫斑が足に多く出ている場合や、関節痛が強い場合には、できるだけ横になって過ごすことが望ましいとされています。
• 対症療法: これは、現れている症状に対して、その症状を和らげるための治療です。
  • 痛みに対して: 関節痛や腹痛が強い場合には、アセトアミノフェンなどの鎮痛剤が処方されることがあります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）も有効な場合がありますが、腎臓への影響や消化管出血のリスクを考慮して慎重に使用されます。
  • 腹部症状に対して: 吐き気や嘔吐、下痢などに対して、それぞれの症状を抑える薬が処方されることがあります。腹痛が強い場合には、腸の動きを抑える薬などが用いられることもあります。重篤な腹部合併症（腸管出血、腸重積症など）が疑われる場合は、入院して専門的な治療が必要になります。
  • 皮膚症状に対して: 紫斑自体に直接的な効果のある治療薬はありませんが、かゆみがある場合には抗ヒスタミン薬などが処方されることがあります。皮膚の保湿や保護も大切です。

ステロイドや免疫抑制剤による治療

ステロイド薬や免疫抑制剤は、HSPの血管炎そのものを抑えるために使用されることがあります。ただし、これらの薬剤は全てのHSP患者さんに必要ではありません。

• ステロイド: プレドニンなどの経口ステロイド薬は、主に重度の腹痛や関節痛がある場合に使用されます。血管の炎症を抑える効果があり、これらの症状を比較的早く改善させる効果が期待できます。また、紫斑病性腎炎の治療にも使用されます。腎炎の重症度に応じて、ステロイドの量や投与期間が調整されます。ステロイドは効果が高い一方で、長期に使用すると満月様顔貌（ムーンフェイス）、体重増加、感染症にかかりやすくなる、骨が弱くなる（骨粗鬆症）、血糖値の上昇などの副作用が現れる可能性があります。そのため、症状が改善したら徐々に量を減らしていき、最終的には中止することが一般的です。
• 免疫抑制剤: ステロイドによる治療で十分な効果が得られない場合や、ステロイドの副作用のために使用量を増やせない場合、または紫斑病性腎炎が進行性である場合などに、ステロイドに加えて、またはステロイドの代わりに免疫抑制剤（アザチオプリン、シクロスポリン、ミコフェノール酸モフェチル、シクロホスファミドなど）が使用されることがあります。これらの薬剤は、免疫システムの働きを抑えることで血管炎を鎮静化させることを目的とします。免疫抑制剤も感染症にかかりやすくなるなどの副作用があるため、使用する際には慎重な検討が必要です。

ステロイドや免疫抑制剤による治療は、病気の活動性が高い時期や、重篤な合併症（特に腎炎）がある場合に限定して行われることが多く、治療の必要性や薬剤の種類、量、期間については、患者さんの個々の症状や検査結果に基づいて医師が判断します。

紫斑は消失するのか？

HSPの紫斑は、多くの場合、治療をしなくても数週間から数ヶ月かけて自然に色が薄くなり、最終的には消失します。時間の経過とともに、紫斑の色は赤紫色から茶色、黄色へと変化していき、皮膚の色素沈着として残ることもありますが、これも徐々に薄れていきます。

ただし、HSPは再発することがあります。特に発症から数ヶ月以内、または先行感染を繰り返す場合に再発しやすい傾向があります。再発した場合も、症状は初回と同様に紫斑、関節痛、腹痛などが現れることが多いです。再発性のHSPも、多くの場合、自然に改善したり、軽症で済んだりしますが、繰り返すことで腎臓への影響が心配される場合もあります。

紫斑が完全に消えるまでの期間には個人差があり、数ヶ月かかることも珍しくありません。紫斑が消えたからといって、病気が完全に治癒したわけではないことに注意が必要です。特に、腎臓の症状は紫斑が消えた後になってから現れることもあり、また自覚症状がなくても尿検査で異常が続くことがあります。

重症化のリスクと予後について

HSPのほとんどの子供の予後は良好であり、数週間から数ヶ月で全ての症状が改善し、後遺症を残すことなく治癒します。しかし、一部の患者さんでは重症化したり、後遺症を残したりするリスクがあります。

最も注意すべき重症化リスクは、紫斑病性腎炎の進行です。前述の通り、紫斑病性腎炎は腎臓の機能に影響を与える可能性があり、重症化すると慢性腎臓病に移行し、将来的に透析や腎移植が必要になることもあります。紫斑病性腎炎の重症化リスクが高いケースとしては、以下のようなものが挙げられます。

• 発症時の年齢: 学童期以降の子供や大人のHSPは、乳幼児に比べて腎炎が重症化しやすい傾向があります。
• 初期の症状: 強い腹痛や、肉眼でもわかるほどの血尿がある場合、腎炎が重症化しやすいという報告があります。
• 尿検査の異常の程度と持続期間: 蛋白尿の量が多かったり、血尿や蛋白尿が長く続いたりする場合、腎炎が慢性化しやすいリスクが高まります。
• 皮膚生検や腎生検の組織像: 組織検査で確認された血管炎や腎炎の程度によって、予後を予測することができます。

腸重積症などの消化器系の重篤な合併症も起こりえますが、これらは早期に診断・治療すれば予後に影響することは少ないです。

腎臓の症状が軽度で自然に改善する患者さんも多いですが、腎炎の可能性がある患者さんや、腎炎が認められた患者さんにおいては、紫斑や他の症状が改善した後も、少なくとも数ヶ月間は定期的な尿検査と腎機能のチェックを継続することが非常に重要です。これにより、腎炎の再燃や進行を早期に発見し、適切なタイミングで治療を開始することができます。

全体として、HSPは子供の血管炎としては比較的予後が良い病気ですが、特に腎臓の合併症については長期的な視点での管理が必要となります。不安な点があれば、遠慮なく医師に相談し、今後の見通しや注意点について説明を受けるようにしましょう。

HSP（紫斑病）は何科を受診すべきか

HSPのような病気を疑った場合、最初に何科を受診すれば良いか迷うかもしれません。HSPは全身の様々な臓器に症状が現れる可能性があるため、どの症状が最も顕著かによって適切な科が変わってきますが、まずはかかりつけ医や、子供の場合は小児科を受診するのが良いでしょう。

• 小児科: 子供のHSPは小児科医が最も診る機会が多い病気です。皮膚の紫斑、関節痛、腹痛など、HSPに特徴的な症状を総合的に評価し、診断や初期治療を行うことができます。必要に応じて、専門医（腎臓専門医など）への紹介や、より専門的な検査・治療が可能な総合病院への紹介を行ってくれます。子供に紫斑や関節痛、腹痛などの症状が同時に現れた場合は、迷わず小児科を受診しましょう。
• 内科: 大人のHSPの場合は、内科を受診するのが一般的です。内科医が症状を総合的に評価し、必要に応じて専門医や総合病院を紹介します。
• 皮膚科: 最初に出現する症状が皮膚の紫斑のみで、他の症状がない場合や、皮膚の症状について詳しく診てもらいたい場合は、皮膚科を受診することも選択肢の一つです。皮膚科医は様々な皮膚疾患の診断に慣れており、HSPの紫斑を他の皮膚疾患や紫斑病と鑑別することができます。ただし、HSPは全身性の病気であるため、皮膚科を受診した場合でも、必要に応じて内科や小児科、総合病院での詳しい検査や治療が必要になることがあります。
• 腎臓内科: 既に尿検査で異常（血尿や蛋白尿）が見つかっている場合や、紫斑病性腎炎が強く疑われる場合、または紫斑病性腎炎と診断され、専門的な治療や管理が必要な場合は、腎臓内科を受診するのが最も適切です。腎臓内科医は腎臓の病気の専門家であり、紫斑病性腎炎の診断、重症度評価、治療、長期管理について専門的な知識と経験を持っています。

重要なのは、HSPは全身性の病気であり、特に腎臓の合併症を見逃さないことが重要であるという点です。そのため、特定の症状だけにとらわれず、HSP全体を診られる医師、あるいはHSPの診断・治療経験が豊富な医師に診てもらうことが望ましいです。かかりつけ医や最初に受診した医師が、HSPの可能性を考え、適切な専門医や医療機関へ紹介してくれるはずです。

もし、どの科に行けば良いか判断に迷う場合は、まずはお近くの診療所やクリニックを受診し、そこで相談してみましょう。症状を詳しく伝えれば、適切な医療機関への案内をしてくれます。

まとめ：HSPの原因理解と適切な対応

HSP（アレルギー性紫斑病）は、全身の小さな血管に炎症が起こる血管炎の一種です。最も一般的な原因は、風邪などの先行感染に対する異常な免疫応答と考えられていますが、薬剤や食物、あるいは原因が特定できない場合（特発性）も多い病気です。

HSPの主な症状は、下肢やお尻に現れる紫斑、関節の痛みや腫れ、腹痛、そして重要な腎臓の症状（紫斑病性腎炎）です。これらの症状は、全てが同時に現れるわけではなく、患者さんによって異なります。

診断は、特徴的な症状と、尿検査、血液検査、必要に応じて皮膚生検などの検査結果を総合して行われます。

治療は、症状に応じて安静や対症療法が行われます。重度の腹痛や関節痛、または紫斑病性腎炎がある場合には、ステロイドや免疫抑制剤が使用されることがあります。

HSPの多くは、特に子供の場合、予後良好で自然に改善しますが、最も注意すべきは紫斑病性腎炎です。腎炎が重症化すると、将来的に慢性腎臓病に進展するリスクがあるため、紫斑や他の症状が改善した後も、定期的な尿検査で腎臓の状態をチェックすることが非常に重要です。

もし、お子さんやご自身にHSPのような症状（特に、下肢の押しても消えない紫斑と、関節痛や腹痛、尿の色がおかしいなど）が見られた場合は、自己判断せず、早めに医療機関を受診してください。子供の場合は小児科、大人の場合は内科をまず受診するのが一般的です。腎臓の症状が疑われる場合は、腎臓内科の専門医に診てもらうのが望ましいです。

HSPの原因が不明な場合が多いことや、症状の現れ方が様々であることから、不安を感じることもあるかもしれません。しかし、正確な診断と適切な管理によって、多くの場合、予後良好な病気です。専門医の指示に従い、必要な検査や治療をきちんと受けることが、HSPを乗り越える上で最も大切です。

免責事項：この記事はHSP（アレルギー性紫斑病）に関する一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的な診断や治療を保証するものではありません。個々の症状については、必ず医療機関を受診し、医師の診断と指導を受けてください。