転換性障害は、ストレスや葛藤といった心理的な要因が、身体の麻痺や感覚の鈍麻、発作といった身体症状として現れる病気です。
これらの症状は、医学的な検査では異常が見つからないにも関わらず、ご本人にとっては現実のつらい症状として体験されます。「気のせい」や「意図的なもの」ではなく、心と体の複雑な関係によって引き起こされる無意識の反応と考えられています。
この病気は、適切な理解と治療によって改善が見込めます。
この記事では、転換性障害の基本的な知識に加え、どのような治療法があり、どのように病気と向き合っていくのかについて、詳しく解説していきます。

転換性障害とは

転換性障害は、精神障害の診断基準であるDSM-5において、「解離症群および身体症状症群」に関連する疾患として分類されています。かつては「ヒステリー」とも呼ばれていましたが、現在では正確な診断名として「転換性障害（機能性神経症状症）」が用いられています。

この病気の大きな特徴は、手足の麻痺や感覚異常、視覚・聴覚の障害、発作など、神経や感覚器の病気を思わせる身体症状が現れるにもかかわらず、詳細な医学的検査を行っても、その症状を説明できるような身体的な異常が認められない点です。これらの症状は、強いストレスや解決できない葛藤など、心理的な要因が「転換」されて身体に現れると考えられています。

症状はご本人の意思とは無関係に生じ、多くの場合、発症の直前に何らかの心理的な出来事やストレスを経験しています。しかし、ご本人が必ずしもその関連性に気づいているわけではありません。症状が生活に大きな支障をきたすことも少なくありませんが、適切な診断と治療によって改善が期待できる病気です。

転換性障害の主な症状

転換性障害の症状は多岐にわたりますが、主に運動機能や感覚機能に関わる症状が多く見られます。これらの症状は、あたかも神経系の病気のように見えますが、脳や神経自体に構造的な問題があるわけではありません。

運動症状（麻痺、歩行障害など）

運動に関連する症状は、転換性障害で最も多く見られる症状の一つです。具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。

• 手足の麻痺または脱力: 突然、片方の手足や体の半身が動かせなくなる、力が全く入らなくなる、といった症状が現れます。これは、神経麻痺のように見えることもありますが、筋肉の緊張や反射は保たれているなど、器質的な麻痺とは異なる特徴を示すことがあります。
• 異常な運動: 体の一部が無意識に震えたり、ねじれるような動き（ジストニアに似た症状）、協調運動の障害などが現れることがあります。
• 歩行障害: 足がもつれる、特定のパターンでしか歩けない（引きずるような歩き方、奇妙な歩き方）、バランスが取れずに倒れそうになる、といった歩行に関する問題が生じます。中には、全く歩けなくなるケースもあります。
• 発声困難または失声: 声が出にくくなる、または全く声が出なくなる（失声症）症状です。話そうとしても声帯がうまく機能しないように感じられますが、咳払いや歌唱は可能な場合があるなど、特徴的なパターンを示すことがあります。

これらの運動症状は、器質的な神経疾患（脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症など）と区別することが非常に重要であり、専門医による慎重な診断が必要となります。

感覚症状（視覚、聴覚、感覚鈍麻など）

感覚に関連する症状も、転換性障害でよく見られます。特定の感覚が鈍くなったり、逆に過敏になったり、あるいは全く感じなくなったりします。

• 視覚障害: 急に目が見えにくくなる（視力低下）、視野が狭くなる（視野狭窄）、物が見えなくなる（失明）といった症状が現れます。これらの症状は、眼科や脳神経系の検査で異常が見つからない場合が多いです。
• 聴覚障害: 耳が聞こえにくくなる（難聴）、または全く聞こえなくなる（失聴）といった症状です。こちらも耳鼻科や脳神経系の検査で原因が見つからない場合が多いです。
• 感覚鈍麻または消失: 皮膚の触覚、痛覚、温覚、冷覚などが鈍くなる、または全く感じなくなる症状です。特定の体の部位（例：腕全体、足全体など）に現れることが多く、神経の分布とは異なるパターンで感覚が失われる点が特徴的です。
• その他の感覚異常: 体の一部がピリピリする、しびれる、妙な感覚があるといった症状を訴える方もいます。

これらの感覚症状も、神経系の病気や感覚器自体の異常と誤診されやすいため、詳細な医学的検査と専門医による鑑別診断が不可欠です。

その他の症状（非てんかん性発作、失声など）

運動症状や感覚症状の他にも、転換性障害では様々な症状が現れることがあります。

• 非てんかん性発作（偽発作）: てんかんの発作によく似た症状が現れることがあります。意識の変化、体の硬直や震え、ひきつけなどが起こりますが、脳波検査ではてんかん特有の異常は見られません。これはてんかんとは全く異なるメカニズムで起こる症状です。
• 嚥下困難: 物を飲み込むのが難しくなる症状です。
• 呼吸困難感: 息苦しさを感じますが、呼吸器系や循環器系に異常は見られません。
• 失声: 前述の通り、声が出なくなる症状です。

これらの症状は、ご本人の意思とは無関係に生じ、しばしば強い苦痛を伴います。周囲からは「大げさに見える」「演技しているのではないか」と誤解されることも少なくありませんが、患者さん自身は症状をリアルに感じており、つらい体験をしています。病気への正しい理解と、患者さんへの共感が治療を進める上で非常に重要です。

転換性障害の原因について

転換性障害の正確なメカニズムは完全に解明されているわけではありませんが、主に心理的・精神的な要因が深く関わっていると考えられています。これらの要因が無意識のうちに身体症状として現れるのが転換性障害の特徴です。

心理的・精神的な要因

転換性障害の症状は、多くの場合、心理的なストレスや葛藤を経験した後に発症します。以下のような要因が引き金となることが多いと考えられています。

• 強いストレス: 受験、就職、人間関係のトラブル、事故や災害の経験など、ご本人が対処しきれないと感じるような強い精神的負荷が症状を引き起こすことがあります。
• トラウマ体験: 虐待や暴力、災害など、過去の衝撃的な出来事の記憶や感情が、症状として現れることがあります。特に、トラウマ体験を言葉で表現したり、感情を処理したりすることが難しい場合に、身体症状として「転換」されやすいと考えられています。
• 解決できない葛藤: ご本人の心の中で矛盾する感情や欲求があり、それをうまく処理できない状態が続くと、その葛藤が身体症状として現れることがあります。例えば、「～したいけれど、～すべきだ」という板挟みの状態などが挙げられます。
• 感情の抑圧: 怒り、悲しみ、不安といった感情を表現することが苦手で、無意識のうちに感情を抑え込んでしまう傾向のある人は、その抑圧された感情が身体症状として現れやすいと考えられています。
• 防衛機制: 心理学的には、転換性障害の症状は、ご本人にとって耐え難い精神的な苦痛や葛藤から心を守るための「防衛機制」の一つとして現れると考えられています。身体症状に注意が向くことで、本来の心理的な問題から一時的に「注意をそらす」役割を果たしている、と解釈されることもあります。これは意図的に行われるものではなく、無意識のレベルで起こる心の働きです。

転換性障害の症状は、これらの心理的な問題の「隠喩」や「象徴」として現れるという考え方もあります。例えば、言いたいことが言えない状況で声が出なくなるといったケースなどがこれにあたります。

性格傾向と転換性障害

特定の性格傾向が転換性障害の発症リスクを高める可能性が指摘されていますが、これはあくまで「傾向」であり、このような性格の人が必ず転換性障害になるわけではありません。

• 感情表現が苦手: 自分の感情を言葉で表現したり、適切に処理したりするのが苦手な人は、感情が身体症状として現れやすい可能性があります。
• 真面目で責任感が強い: 自分を責めがちであったり、完璧を目指しすぎてストレスをためやすい人は、心理的な負担が身体に出やすいことがあります。
• 暗示にかかりやすい: 他の人の症状や、医学的な情報に影響されやすい傾向がある場合、特定の症状が出現する可能性が指摘されることもあります。ただし、これは症状が「演技」であるという意味では全くありません。

重要なのは、転換性障害が「性格の問題」として片付けられるべきものではないということです。これらの傾向があったとしても、それは病気の「原因」というよりは、病気になりやすい「背景」の一つとして理解されるべきです。適切な治療を受けることで、これらの性格傾向に対する対処法を学び、病気の再発予防につなげることができます。

転換性障害の診断基準

転換性障害の診断は、専門医によって慎重に行われます。最も重要なのは、症状の原因となるような身体的な病気や神経系の異常がないことを徹底的に確認することです。その上で、心理的な要因との関連性などを評価して診断を確定します。

DSM-5による基準

精神障害の診断・統計マニュアル第5版（DSM-5）では、転換性障害（機能性神経症状症）の診断基準として、主に以下の項目が挙げられています。

• A. 運動機能または感覚機能の変化を示す1つまたはそれ以上の症状: 麻痺、脱力、異常な運動（振戦など）、歩行異常、感覚鈍麻または消失、視覚・聴覚・嗅覚の問題、嚥下困難、発声困難、非てんかん性発作など。
• B. 臨床的な検査所見が、その症状を説明する医学的病態と矛盾している: 症状は医学的に既知の神経疾患または他の医学的疾患と一致しない。神経学的な評価では、症状のタイプや重症度と合わない矛盾した所見が見られる。
• C. その症状または欠損が、他の医学的または精神的な疾患ではうまく説明されない: 例えば、身体症状症、他の解離症、神経系疾患、精神病性障害、睡眠・覚醒障害、神経発達症などではうまく説明できない。
• D. その症状または欠損が、臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、他の重要な領域における機能の障害を引き起こしているか、または医学的な評価が必要とされている: 症状によって日常生活に支障が出ている、あるいは症状が深刻であるため医学的な評価が必要である状態。

診断にあたっては、上記の基準を満たすかどうかに加え、症状が意図的に作り出されたものではないことを確認することも重要です（これは詐病や仮病との鑑別点となります）。

器質的な原因の除外

転換性障害の診断において、最も重要かつ難しいステップの一つが、症状の原因となる器質的な原因（身体の病気）を徹底的に除外することです。転換性障害の症状は、脳卒中、多発性硬化症、てんかん、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、様々な神経系の病気と似ていることがあります。

そのため、診断を確定する前に、以下のような医学的検査が慎重に行われます。

• 神経学的診察: 医師が神経反射、筋力、感覚、協調運動などを詳しく調べます。転換性障害の場合、一般的な神経疾患とは異なる特徴的な所見が見られることがあります（例：麻痺しているのに反射は正常など）。
• 画像検査: 頭部MRIやCTスキャンを行い、脳や脊髄に構造的な異常がないかを確認します。
• 脳波検査（EEG）: 非てんかん性発作の場合、てんかんとの区別をつけるために行われます。てんかん発作では脳波に異常が見られますが、非てんかん性発作では通常、異常は見られません。
• 筋電図検査（EMG）/神経伝導検査（NCS）: 筋肉や神経の機能に異常がないかを確認します。
• 血液検査: 症状を引き起こす可能性のある他の医学的な原因（ミネラル不足、特定のホルモン異常など）を除外するために行われます。

これらの検査の結果、症状を説明できる身体的な異常が見つからない場合に、転換性障害の可能性が考慮されます。このプロセスは、見落としがないよう、神経内科医など他の専門医との連携が必要となる場合もあります。正確な診断があって初めて、適切な治療へと進むことができるのです。

転換性障害の治療法の種類

転換性障害の治療は、症状を軽減させるだけでなく、症状の背景にある心理的な問題やストレスへの対処法を学び、再発を防ぐことを目指します。治療法は多岐にわたりますが、主に精神療法が中心となります。個々の患者さんの症状、原因、状況に応じて、複数の治療法を組み合わせて行われることが一般的です。

転換性障害の主な治療法とその特徴を以下の表にまとめました。

治療法	概要	主な対象となる症状・目的	期待される効果・注意点
精神療法	心理的なアプローチを通して、症状の背景にある問題に対処する	症状の軽減、ストレスや感情への対処能力向上、自己理解の深化、再発予防	転換性障害の最も基本的な治療法。医師やカウンセラーとの信頼関係が重要。治療期間はケースによる。
・支持的精神療法	患者さんの話を傾聴し、共感を示しながら安心感を与える	症状への不安や苦痛の軽減、治療への導入	症状そのものよりも、患者さんの精神的な安定を重視する。初期段階や症状が重い場合に有効。
・認知行動療法（CBT）	症状や感情に関する非合理的な考え方や行動パターンを特定し、修正を目指す	症状への不安、症状に対する間違った理解、症状への対処行動の改善。ストレス管理スキル習得。	症状のメカニズムを理解し、具体的な対処法を学ぶ。体系的なアプローチ。
・力動的精神療法	症状の背景にある無意識の葛藤や過去の体験（トラウマなど）に焦点を当てる	長期的な視点での自己理解、根本的な問題解決	症状が遷延している場合や、過去のトラウマが関連している場合に有効なことがある。時間と費用がかかる場合がある。
・催眠療法	催眠状態を利用して、症状の軽減や心理的な問題へのアクセスを図る	特定の症状（麻痺、失声など）の一時的な軽減。トラウマ関連症状へのアプローチ。	効果には個人差がある。専門的な技術が必要。全てのケースに適用されるわけではない。
環境調整	症状を引き起こす可能性のある環境的なストレス要因を特定し、改善を図る	症状の誘因となっているストレスの除去または軽減	家族や職場、学校などの周囲の理解と協力が不可欠。現実的な解決策を共に探る。
薬物療法	転換性障害に直接効く薬はないが、併存疾患や症状を緩和するために補助的に使用	併存するうつ病や不安障害、不眠などの精神症状の緩和	転換性障害の主たる治療ではない。医師の指示に基づき、必要最小限の使用に留めることが重要。症状そのものを消す効果は期待できないことが多い。
リハビリテーション	身体的な機能回復や、症状への対処法を学ぶための訓練	運動症状（麻痺、歩行障害、異常運動など）、感覚症状、嚥下困難など、身体機能に具体的な支障が出ている場合。機能回復、QOL向上。	理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などの専門家が関わる。身体へのアプローチが心理的な回復を促すこともある。心理的な側面への配慮も重要。症状が改善すると急速に機能が回復することもあるが、慢性化することもある。

精神療法（支持的精神療法、認知行動療法、催眠療法など）

転換性障害の治療において、最も中心となるのが精神療法です。心理的な側面からのアプローチを通じて、症状の背景にある問題に気づき、対処できるようになることを目指します。

• 支持的精神療法: これは精神療法の基本ともいえるアプローチです。医師やカウンセラーが患者さんの話をじっくりと聞き、共感を示し、安心できる環境を提供します。症状に対する不安や恐怖を和らげ、自分が理解されているという感覚を持つことは、治療の第一歩となります。症状そのものに直接働きかけるというよりは、患者さんの全体的な精神状態を安定させ、他の治療法に進むための土台を作る目的で行われます。
• 認知行動療法（CBT）: 症状やそれに対する考え方、行動パターンに焦点を当てる治療法です。転換性障害の患者さんは、症状に対して過剰な不安を感じたり、症状を悪化させるような行動（例：動かせない手足を全く使わないなど）をとったりすることがあります。CBTでは、まず症状のメカニズム（器質的な異常ではないこと、心理的な要因との関連など）について正しい知識を得て、症状に対する非合理的な考え方や恐怖を修正していきます。また、症状への具体的な対処法や、ストレス管理、感情の適切な表現方法などを学ぶことも重要です。
• 力動的精神療法: 症状の背景にある無意識の葛藤や、過去の体験（特にトラウマ）に焦点を当てる治療法です。幼少期の体験や、過去の人間関係などが現在の症状にどのように影響しているのかを探り、理解を深めることで、根本的な問題の解決を目指します。時間がかかることも多いですが、症状が慢性化している場合や、過去のトラウマが強く関連していると考えられる場合に有効なことがあります。
• 催眠療法: 限定的な使用ですが、症状の軽減に有効な場合があります。催眠状態を利用して、症状が出現した状況や感情にアクセスしたり、症状そのものを一時的に軽減したりする試みが行われることがあります。ただし、誰にでも効果があるわけではなく、専門的な技術を持ったセラピストが行う必要があります。
• その他の精神療法: マインドフルネスやリラクゼーション技法など、ストレス軽減や自己調整能力を高めるための補助的なアプローチが用いられることもあります。

精神療法の選択や進め方は、患者さんの状態や症状、そしてセラピストとの相性によって異なります。重要なのは、信頼できる専門家を見つけ、根気強く治療に取り組むことです。

環境調整

転換性障害の症状は、特定の環境や人間関係におけるストレスによって引き起こされることがあります。そのため、治療の一環として、症状の誘因となっている環境的な要因を特定し、可能な範囲で調整を図ることが重要です。

• ストレス要因の特定と対処: どのような状況や人間関係で症状が出やすいのかを患者さんと共に探り、そのストレスを軽減する方法を考えます。例えば、職場や学校での人間関係、家庭内の問題、過度な仕事のプレッシャーなどが挙げられます。
• 周囲の理解と協力: 家族や職場、学校の人々が転換性障害という病気を正しく理解し、患者さんをサポートすることが非常に重要です。病気への誤解（例：「気のせい」「怠け」）は、患者さんを孤立させ、症状を悪化させる可能性があります。病気について周囲に説明する際に、医師や医療ソーシャルワーカーがサポートすることもあります。
• 環境の調整: ストレスの原因となっている環境そのものを変化させる必要があれば、現実的な方法を検討します。例えば、一時的な休職や休学、部署異動、家族関係の調整などが考えられます。

環境調整は、患者さん一人の努力だけでなく、周囲の人々の理解と協力が不可欠です。医師や医療ソーシャルワーカーが、患者さんの環境調整をサポートすることもあります。

薬物療法（補助的な使用）

転換性障害そのものに直接的に効果のある特効薬は現在のところありません。しかし、転換性障害の患者さんは、うつ病や不安障害、パニック障害、不眠症などの他の精神疾患を併発していることが少なくありません。このような併存する精神疾患の治療のために、補助的に薬物療法が行われることがあります。

• 抗うつ薬: うつ症状や不安症状が強い場合に処方されることがあります。これらの症状が軽減することで、転換性障害の症状にも良い影響を与える可能性があります。
• 抗不安薬: 不安や緊張が強い場合に、一時的かつ必要最小限の量で処方されることがあります。ただし、依存性などの問題もあるため、慎重な使用が求められます。
• 睡眠薬: 不眠が症状の一部として現れている場合や、ストレスによって不眠になっている場合に処方されることがあります。

重要なのは、薬物療法が転換性障害の根本的な治療ではないということです。薬はあくまで症状を和らげ、精神療法や環境調整などの他の治療アプローチを進めやすくするための「補助」として位置づけられます。症状そのものを消す効果は期待できないことが多く、薬だけに頼るのではなく、精神療法などを中心とした包括的な治療計画が立てられます。薬の服用にあたっては、必ず医師の指示に従い、自己判断での中止や増減は行わないようにしてください。

リハビリテーション（歩行障害などに対して）

運動症状（麻痺、歩行障害、異常運動など）や感覚症状、あるいは嚥下困難など、身体機能に具体的な支障が出ている転換性障害の患者さんに対しては、リハビリテーションが非常に有効な治療法となります。

• 理学療法（PT）: 特に歩行障害や麻痺、脱力といった運動機能の回復を目指します。理学療法士が、関節の可動域訓練、筋力強化訓練、バランス訓練、歩行訓練などを指導します。患者さん自身が体の動かし方や感覚の認識について学び、自信を取り戻す過程は、心理的な回復にも繋がります。
• 作業療法（OT）: 日常生活に必要な動作（食事、着替え、入浴など）や、仕事・学業などに関する機能回復を目指します。作業療法士が、具体的な動作の練習や、補助具の活用などを指導します。
• 言語療法（ST）: 失声や嚥下困難といった症状がある場合に、言語聴覚士が発声練習や嚥下訓練を行います。コミュニケーション能力や摂食能力の回復は、患者さんのQOL（生活の質）を大きく向上させます。

リハビリテーションは、単に身体を動かす訓練だけでなく、患者さんが症状に対する理解を深め、症状と向き合いながら生活していくためのスキルを身につける場でもあります。症状が心理的な要因と関連していることを理解し、リハビリテーションを通して身体への意識を高めることが、症状の改善につながることが多くあります。

リハビリテーションの効果は個人差がありますが、転換性障害の症状は心理的な要因が大きく影響するため、時に劇的に機能が回復することもあります。しかし、症状が慢性化している場合は、根気強い継続が必要となります。

治療の進め方と専門医の役割

転換性障害の治療は、診断から治療計画の立案、そして実際の治療まで、専門医の主導のもとで行われます。患者さん自身、そしてその周囲の人々の病気への理解と協力が、治療を成功させる上で非常に重要となります。

専門医による診断の重要性

前述したように、転換性障害の症状は、器質的な神経疾患をはじめとする様々な身体疾患と非常に似ています。誤診は、適切な治療の遅れや、不要な検査・治療につながるだけでなく、患者さんに病気への不信感を与え、精神的な負担を増大させてしまいます。

そのため、転換性障害が疑われる症状が出た場合、まずは総合病院の神経内科などで詳細な医学的検査を受け、身体的な原因がないことを確認することが最も重要です。身体的な原因が除外された上で、症状の特徴や発症の経緯、心理的な背景などを総合的に評価し、転換性障害であると診断するのは、精神科医や心療内科医といった精神医療の専門家です。

専門医は、診断基準に基づいて慎重に診断を行うだけでなく、患者さんの心理的な状態、ストレス要因、生活状況などを把握し、最適な治療計画を立案します。精神療法を中心とした治療を提案し、必要に応じて薬物療法やリハビリテーションの導入を検討します。また、他の専門医（神経内科医、リハビリテーション医など）や、心理士、精神保健福祉士など、多職種との連携を図りながら治療を進めることもあります。

周囲の理解とサポート

転換性障害の患者さんは、身体的な苦痛に加え、「気のせいだ」「演技しているのではないか」といった周囲の誤解や偏見に苦しむことが少なくありません。このような誤解は、患者さんの孤立を深め、病状を悪化させる原因にもなり得ます。

そのため、患者さんの家族や友人、職場の同僚など、周囲の人々が転換性障害という病気を正しく理解することが、治療を成功させる上で非常に重要です。

• 病気への正しい知識を持つ: 症状が意図的なものではなく、ご本人の意思とは無関係に生じる無意識の反応であることを理解する。
• 患者さんの苦痛に寄り添う: 症状が医学的に説明できないとしても、ご本人にとっては現実のつらい症状であることを認め、共感的な態度を示す。
• 病気や治療への理解を促す: 診断や治療のプロセスについて学び、患者さんが治療に前向きに取り組めるようサポートする。
• ストレス要因の特定と軽減に協力する: 患者さんが抱えるストレスについて共に考え、環境調整が必要な場合には協力を惜しまない。
• 過度な要求や期待をしない: 症状がすぐに改善しなくても焦らせず、患者さんのペースを尊重する。
• 専門家と共に歩む: 必要に応じて、家族も専門家（医師や心理士など）から病気や接し方についてアドバイスを受ける。

周囲の温かい理解とサポートは、患者さんが安心して治療に取り組み、症状の背景にある心理的な問題に向き合うための大きな力となります。病気についてオープンに話し合える環境を作ることも大切です。

転換性障害の予後と再発

転換性障害の予後は個人によって大きく異なります。症状が比較的短期間で消失することもあれば、長期間続くこともあります。また、一度症状が改善しても、再び出現する（再発する）可能性もあります。

自然寛解の可能性

転換性障害の症状は、発症から比較的短い期間（数日から数週間、長くても数ヶ月）で自然に改善する、つまり「自然寛解」するケースがあることが知られています。特に、発症の直前に強いストレスや特定の出来事があり、それが解消された場合に自然寛解しやすいと考えられています。

しかし、全てのケースが自然に良くなるわけではありません。特に、症状が長期間続いている場合、複数の症状がある場合、併存する精神疾患がある場合などは、自然寛解の可能性は低くなり、専門的な治療が必要となります。

再発しやすいケース

一度転換性障害の症状が改善しても、再び症状が出現する（再発する）可能性があります。以下のようなケースでは、再発リスクが高まると考えられています。

• 症状の背景にある心理的な問題やストレスが解決されていない場合: ストレス対処法を身につけたり、環境を調整したりすることができていない場合。
• 適切な精神療法を受けなかった場合: 症状の背景にある心理的なメカニズムや、感情・ストレスへの対処法を学んでいない場合。
• 再発のきっかけとなるような強いストレスを再び経験した場合: 新たな人間関係の問題、仕事の変化、喪失体験などが引き金となることがあります。
• 併存する精神疾患が十分に治療されていない場合: うつ病や不安障害などが続いていると、転換性障害の症状も再発しやすくなる可能性があります。
• 症状に対する誤解や偏見にさらされている場合: 周囲の理解が得られず、孤立している場合。

再発を防ぐためには、症状が改善した後も、必要に応じてフォローアップの精神療法を続けたり、ストレスへの対処スキルを磨いたりすることが重要です。また、再発の「兆候」（例えば、以前と同じようなストレスを感じた時に体の調子が悪くなるなど）に早く気づき、早めに専門医に相談することも大切です。

症状が慢性化する場合

残念ながら、一部の転換性障害の患者さんでは、症状が長期間続き、慢性化することがあります。特に、発症から診断・治療開始まで時間がかかったケースや、症状の背景にある心理的な問題が複雑なケース、併存する精神疾患が重いケースなどで慢性化しやすい傾向があります。

症状が慢性化した場合でも、諦める必要はありません。適切な精神療法やリハビリテーションを継続することで、症状の程度を軽減したり、症状とうまく付き合いながら日常生活を送るための対処法を身につけたりすることが可能です。QOL（生活の質）を維持・向上させることを目標とした治療が中心となります。

慢性化を防ぐためにも、早期の診断と適切な治療介入が非常に重要です。症状に気づいたら、一人で悩まず、できるだけ早く専門機関に相談することをお勧めします。

他の疾患との違い（鑑別診断）

転換性障害の診断が難しい理由の一つに、他の様々な疾患と症状が似ている点が挙げられます。正確な診断のためには、これらの疾患との鑑別診断が非常に重要となります。

身体表現性障害との違い

DSM-5では、転換性障害は「身体症状症群」に関連する疾患として位置づけられています。かつて使用されていた診断名である「身体表現性障害」は、DSM-5では「身体症状症群」という新しいカテゴリーに統合されました。

DSM-5における「身体症状症」は、症状そのものよりも、身体症状に対する過剰な思考、感情、行動（例：症状への強いこだわり、健康不安、過度な医療受診など）に焦点を当てた診断名です。転換性障害の場合、症状そのものは「神経系の病気を思わせる機能の変化」に特化しており、かつ、診断基準に「器質的な原因と矛盾する所見」が含まれている点で、身体症状症とは区別されます。

簡単に言うと、身体症状症は「身体の不調や症状に対する心配やこだわりが強いこと」に焦点があり、転換性障害は「神経学的な病気を思わせる身体の動きや感覚の変化が、器質的な原因なしに生じること」に焦点がある、と理解できます。ただし、両者は overlapping する部分もあり、鑑別は専門医でも難しい場合があります。

てんかんとの違い

転換性障害の症状の中でも、非てんかん性発作（偽発作）は、てんかんの発作と非常によく似ているため、鑑別が非常に重要です。

特徴	てんかん発作	非てんかん性発作（転換性障害など）
脳波所見	発作中または発作間に異常な脳波（てんかん波）が見られることが多い	通常、発作中も発作間も脳波に異常は見られない
発作のパターン	比較的単調で、同じパターンを繰り返すことが多い	複雑で多様な動きやパターンを示すことが多い。突然止まったり、発作中に周囲を意識したりすることもある
意識状態	意識を完全に失う、または意識が混濁することが多い	意識を保っている、または部分的に保っていることが多い。目を固く閉じたり、抵抗したりすることがある
発作後の状態	しばらく眠気や混乱が続く（Todd’s paralysisなど特定の場合を除く）	発作後すぐに意識が回復し、比較的速やかに通常の状態に戻ることが多い
誘発要因	睡眠不足、光刺激、ストレスなどが誘発要因となることがある	強いストレス、感情的な出来事などが誘発要因となることが多い
怪我のリスク	発作中に転倒して怪我をすることが比較的多い	通常、発作中に体を守ろうとする動きが見られ、重傷を負うリスクは比較的低い

てんかんと非てんかん性発作の鑑別には、脳波検査（長時間ビデオ脳波モニタリングなどを含む）や、発作時の状況の詳細な観察が不可欠です。両方の可能性がある場合は、神経内科医と精神科医が連携して診断を進めます。正確な診断があって初めて、てんかんには抗てんかん薬、非てんかん性発作には精神療法といった適切な治療が開始できます。

詐病や仮病との鑑別

転換性障害は、患者さんが「症状を意図的に作り出している」と誤解されやすい病気ですが、これは詐病（さびょう）や仮病（けびょう）とは根本的に異なります。

特徴	転換性障害	詐病	仮病
症状の意図性	無意識的：ご本人の意思とは無関係に症状が現れる	意図的：特定の目的（金銭、労役からの逃避、訴訟有利など）のために症状を偽造または誇張する	意図的：一時的に不利益を避けるなどの目的で症状を偽る
心理的動機	無意識の心理的葛藤やストレスからの防衛として身体症状が現れる	外部的な利益を得ること	一時的な不利益の回避
症状への態度	症状によって苦痛を感じていることが多い	症状を維持・誇張しようとする傾向がある。症状に対する「無関心」を示すこともある	状況に応じて症状を変えることがある
一貫性	神経学的なパターンとは異なる、矛盾した所見を示すことがある	医学的な知識を利用して、もっともらしい症状を呈しようとする傾向がある	状況に応じて症状を変えることがある
治療への反応	精神療法によって改善することがある	目的が達成されると症状が消失することがある。真の治療には抵抗を示すことが多い	目的が達成されると症状が消失する

転換性障害の患者さんは、症状によって日常生活に支障をきたし、大きな苦痛を感じています。症状を意図的に作り出しているわけではなく、心の働きが身体に影響している状態です。一方、詐病や仮病は、意識的に症状を偽る行為です。

専門医は、患者さんの症状の経過、診察所見、心理的な状態などを総合的に評価し、これらの疾患との鑑別を行います。患者さんや周囲の人々が転換性障害を詐病や仮病と誤解しないように、病気への正しい理解を広めることが重要です。

転換性障害に関するQ&A

転換性障害について、患者さんやご家族からよく寄せられる質問にお答えします。

転換性障害は完治しますか？

適切な診断と治療によって、症状が消失し、回復する可能性は十分にあります。特に、発症から比較的早い段階で専門的な治療を開始し、症状の背景にある心理的な問題やストレスに適切に対処できた場合、良好な予後が期待できます。

しかし、回復までの期間や程度には個人差があり、全ての方が完全に症状がなくなるわけではありません。症状が長期間続いたり、再発を繰り返したりするケースもあります。重要なのは、「完治」という言葉にこだわりすぎず、症状とうまく付き合いながら、より良い日常生活を送れるようになることを目指すことです。

治療の過程で、症状の背景にある心理的なメカニズムを理解し、ストレスへの対処スキルや感情の表現方法を身につけることは、再発予防や、たとえ症状が残ったとしてもそれに上手く対処するために非常に役立ちます。

転換性障害の症状は突然現れますか？

はい、転換性障害の症状は、比較的突然に、あるいは急激に発症することが多いのが特徴です。しばしば、症状が現れる直前に、ご本人にとって衝撃的な出来事や強い精神的なストレスを経験している場合があります。

例えば、「怖い思いをした直後に足が動かなくなった」「大切な人を亡くした後に声が出なくなった」といったように、特定の出来事と症状の発症時期が関連していることがよく見られます。しかし、ご本人がその関連性にすぐには気づかないこともありますし、必ずしも直前の出来事だけが原因ではなく、過去からの積み重なったストレスやトラウマが背景にあることも少なくありません。

突然の症状は、ご本人にとって非常に戸惑いや不安を引き起こすものですが、それが転換性障害の典型的な発症パターンの一つであると理解しておくことは、病気を正しく捉える上で役立ちます。

転換性障害で障害者手帳は取得できますか？

転換性障害は、精神障害者保健福祉手帳の対象となりうる精神疾患の一つです。手帳の取得ができるかどうかは、症状の種類、程度、そしてそれによって日常生活や社会生活（仕事、学業など）にどの程度支障が出ているかによって判断されます。

例えば、重度の運動症状（歩行困難、麻痺など）や感覚症状（視力・聴力障害）、非てんかん性発作などがあり、これらの症状が継続しており、日常生活の多くの場面で介助や援助が必要であったり、就労や就学が困難であったりする場合などは、手帳の対象となる可能性があります。

障害者手帳の申請には、医師（通常は精神科医）による診断書が必要です。ご自身の症状で手帳の対象となる可能性があるかについては、まずは主治医に相談してみるのが良いでしょう。主治医が、症状の程度や生活への支障について診断書を作成してくれます。最終的な認定は、自治体によって行われます。

手帳の取得は、医療費の助成や各種サービスの利用など、社会生活を送る上でのサポートに繋がることがあります。

診断・治療は専門機関にご相談ください

この記事では、転換性障害の原因、症状、診断、そして主な治療法について解説しました。転換性障害は、身体的な病気ではないにも関わらず、ご本人にとっては現実のつらい症状として現れる病気です。適切な診断と治療によって改善が見込める病気であり、早期の専門的なアプローチが重要となります。

もし、ご自身やご家族が、医学的な検査では原因が見つからない身体症状に悩んでおり、それが転換性障害かもしれないと感じた場合は、一人で抱え込まず、まずは専門機関に相談することをお勧めします。

受診すべき専門機関

• 精神科
• 心療内科
• 総合病院の精神科または心療内科

まずはかかりつけ医に相談し、専門医を紹介してもらうことも良いでしょう。精神科医や心療内科医は、転換性障害の診断・治療の専門家です。身体的な原因の除外が必要な場合は、神経内科医とも連携して診断を進めてくれます。

専門医は、症状について詳しく話を聞き、必要な診察や検査を行い、正確な診断を行います。そして、患者さん一人ひとりの状態や背景に合わせた、精神療法を中心としたオーダーメイドの治療計画を提案してくれます。

転換性障害は、病気への正しい理解と、医師との信頼関係のもとで根気強く治療に取り組むことが大切です。周囲のサポートも大きな力となります。つらい症状に悩まされている方は、ぜひ専門機関の扉を叩いてみてください。

---

免責事項：この記事は、転換性障害に関する一般的な情報提供を目的としています。個々の症状や状況に関する診断や治療については、必ず専門の医療機関を受診し、医師の指示に従ってください。この記事の情報のみに基づいて自己判断で医療行為を行うことはお控えください。記事の内容は、必ずしも最新の医学的知見やガイドラインを完全に反映しているものではありません。